广东省惠州市人民政府


惠州市人民政府

第43号



《惠州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》业经2007年8月20日十届24次市政府常务会议审议通过，并经省城镇居民基本医疗保险联席会议批准，现予发布。


市长：李汝求
二OO七年九月五日


惠州市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总则

第一条　为建立多层次的基本医疗保险制度，推进城镇居民的基本医疗保障制度建设，减轻城镇居民的医疗负担，促进和谐社会建设，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条　本市城镇居民基本医疗保险（以下称“居民医疗保险”）工作由市人民政府统一组织实施，实行统一政策、统一制度、统一标准。
居民医疗保险以县、区为统筹单位。居民医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户。基金实行独立核算，出现收不抵支时，由县、区政府统筹解决。
第三条　居民医疗保险坚持低水平、广覆盖，以收定支、收支平衡、略有节余和参保人缴费与政府补助相结合的原则。
城镇居民参加居民医疗保险后，因患病（含符合计划生育规定的生育或终止妊娠，下同）住院的，可享受居民医疗保险待遇。
第四条　居民医疗保险的参保对象为城镇职工（含灵活就业人员）基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市城镇户籍居民。
第五条　参加居民医疗保险的城镇居民以家庭为参保单位，家庭内符合参保条件的人员应全员参保。
第六条 市、县（区）劳动保障部门是居民医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施和居民医疗保险的管理工作；市、县（区）社保部门负责城镇居民基本医疗保险基金（以下简称“基金”）的管理和待遇支付等工作；各县、区社保部门负责居住在县城（含惠城区桥西、桥东、江南、江北、龙丰、河南岸街道办事处，惠阳区淡水街道办事处，大亚湾经济技术开发区澳头办事处）的城镇居民参保资格确认、参保登记造册、有关数据的录入和业务咨询等工作；其他乡镇（街道办事处）劳动保障管理（事务）所（以下简称“劳动保障所”）负责具体办理辖区内城镇居民参保资格确认、参保登记造册、有关数据的录入和业务咨询等工作。
市、县（区）地税部门负责居民医疗保险费的征集，并按时将征收信息反馈给同级社保部门，将征收到的居民医疗保险费足额划入同级财政专户。
市、县（区）财政、卫生、物价、食品药品监督、公安、审计、民政等部门按照各自职责协同实施本办法。

第二章 基金的筹集和管理

第七条　居民医疗保险基金的来源：
（一）参保人缴交的居民医疗保险费；
（二）省、市、县（区）财政补助的医疗保险资金；
（三）基金的利息收入；
（四）其它收入。
第八条 居民医疗保险费由个人缴费和市、县（区）财政补助两部分组成。
参保居民个人医疗保险缴费标准为：本市城镇户籍18周岁以下（含18周岁）的居民和18周岁以上仍在全日制学校就读的学生，每人每年缴交60元（每月5元）；其他城镇居民每人每年缴交120元（每月10元）。
纳入城镇居民最低生活保障对象和完全丧失或大部分丧失劳动能力的城镇残疾居民，其参加居民医疗保险个人缴费部分由县、区财政承担。
市和县（区）财政按照本办法第四条规定的城镇居民参保人数，各按每人每年10元的标准补助居民医疗保险费。
第九条　用人单位可按照本办法第八条第二款规定的标准，对单位职工供养的直系亲属参加居民医疗保险给予补助。
第十条　居民医疗保险费不得减免。基金及其利息收入按国家规定免征税、费。
第十一条 居民医疗保险的个人缴费、财政补助和待遇支付标准，可根据本市的经济发展、医疗消费水平和基金结存情况，由市劳动保障和财政部门提出方案，经省劳动保障和财政部门审核后，报市政府批准调整。
第十二条 居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个社保年度。
居民医疗保险费按规定标准逐年缴纳，参保人应在当年的6月30日前到当地地税部门一次性缴纳下一社保年度的居民医疗保险费。
新增参保人应一次性缴纳本社保年度内剩余月份居民医疗保险费。
第十三条 参加居民医疗保险的参保人应到户籍所在地社保部门或劳动保障所办理参保手续。
参保人资料发生变更时，应及时到户籍所在地社保部门或劳动保障所办理变更手续，其社保年度内缴纳的医疗保险费不予退还。
第十四条　各级财政承担的居民医疗保险费补助资金，由财政部门按规定标准分年度拨入居民医疗保险财政专户。
第十五条　居民医疗保险基金实行收支两条线和财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

第三章 居民医疗保险待遇

第十六条　参保人自缴纳居民医疗保险费的次月起，按本办法的规定享受居民医疗保险待遇。参保人欠缴居民医疗保险费的，自欠缴当月起不再享受居民医疗保险待遇。
参保人超过3个月未缴居民医疗保险费的，视同新参保，按新参保的有关规定享受居民医疗保险待遇。　　
第十七条 参保人因病住院，发生在起付标准以上和扣除个人自费部分后的基本医疗费，按基金的支付比例与连续缴费时间挂钩办法确定由基金支付该部分基本医疗费的比例数额，剩下部分由参保人个人支付。具体挂钩办法为：连续缴费时间不满2周年的，基金的支付比例为50%；连续缴费时间满2年的，基金的支付比例为60%。每个参保人一个社保年度基金的最高支付限额为5万元。
连续缴费时间不满2周年的参保人到本市行政区域外住院发生的医疗费用，基金的支付比例为40%；连续缴费时间满2年的参保人到本市行政区域外住院发生的医疗费用，基金的支付比例为50%（异地就读的学生除外）。
参保人住院时间跨社保年度的，按出院日期的社保年度支付待遇。
第十八条　下列情况所发生的医疗费用，基金不予支付：
（一）到本市、县（区）非社保定点医疗机构住院的；
（二）自杀、自伤（精神病除外）等个人故意行为导致的；
（三）吸毒、斗殴、酗酒、无证驾驶机动车辆和船舶、驾驶无牌机动车辆等违法违规行为导致伤病的；
（四）交通事故、意外事故等明确由他方负责的；
（五）工伤事故；
（六）各种美容、镶牙，非功能性整形、矫形、减肥治疗；
（七）预防保健、康复（含准分子激光治疗近视）、疗养；
（八）健康体检、医疗咨询、预防接种；
（九）男性不育、女性不孕及性功能减退等检查治疗；
（十）未按规定办理转院手续，私自到市外医院就医；
（十一）自请医生会诊、自购药品；
（十二）出国或赴港、澳、台地区就医；
（十三）违反国家和省、市有关医疗收费标准规定。

第四章 居民医疗保险管理

第十九条 参保人因病住院的，必须凭本人的城镇居民医疗保险卡和身份证或户口簿到当地定点医疗机构诊治，并结算医疗费用。
第二十条　居民医疗保险的定点医疗机构、用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围和市外转诊及异地就医管理办法、定点医疗机构管理办法、参保人就医管理、基金的起付标准等，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第二十一条 定点医疗机构在为居民医疗保险参保人提供医疗服务时，参照《惠州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《惠州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》执行。
第二十二条　居民医疗保险医疗费用的结算办法，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。未成年人住院医疗费用定额结算标准由市劳动保障部门会同市财政、卫生部门另行制定。
第二十三条　基金会计核算和财务管理按照财政部、劳动和社会保障部颁布的《社会保险基金会计财务制度》、《社会保险基金会计核算》规定执行。《惠州市城镇居民基本医疗保险会计核算办法》由市财政部门会同市劳动保障部门另行制定。

第五章 居民医疗保险的监督

第二十四条　各级社会保险基金监督委员会依法对居民医疗保险基金的筹集、使用和管理进行监督。
审计机关依法对居民医疗保险基金进行审计监督。
第二十五条 各级劳动保障和卫生部门负责对定点医疗机构进行监督。
第二十六条　医疗保险定点机构和参保人有责任共同维护基金合理使用，防止贪污、冒领或套取基金等行为的发生。定点医疗机构工作人员如有协同参保人骗取医疗保险费的，除责令限期如数归还外，并追究其法律责任。

第六章 附 则

第二十七条 市社保部门负责惠城区居民医疗保险的待遇支付。
第二十八条　市劳动保障部门依照本办法制定实施细则。
第二十九条　惠城区城镇居民参加居民医疗保险应由区级财政承担部分，由市、惠城区财政各承担50%。
惠城区居民医疗保险基金收不抵支时，其差额部分由市、惠城区财政各承担50%。
第三十条　本办法自2007年9月1日起实施。
财政部 劳动部


财政部、劳动和社会保障部关于中央财政支持地方国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作及解决企业离退休人员养老金发放问题专项借款使用管理办法的通知
财政部 劳动和社会保障部



各省、自治区、直辖市财政厅（局）、劳动（劳动保障）厅（局）：
为了进一步贯彻《中共中央、国务院关于切实做好国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作的通知》（中发〔1998〕10号）和“全国养老保险和再就业服务中心建设工作会议”精神，根据国务院的决定，中央财政安排了“支持地方国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工
作及解决企业离退休人员养老金发放问题专项借款”（以下简称专项借款），用于解决当前国有企业下岗职工基本生活保障和企业离退休人员养老金的不足，确保国有企业下岗职工基本生活费和企业离退休人员养老金按时足额发放。现就专项借款的有关事项通知如下：
一、专项借款用于为进入企业再就业服务中心（包括类似机构或代管科室，下同）的地方国有亏损企业下岗职工提供基本生活费和缴纳养老、医疗、失业等社会保险费，以及用于参加基本养老保险统筹企业离退休人员基本养老金的按时足额发放。
二、专项借款使用管理的原则是：
（一）自愿申请，统借统还；
（二）摸清底数，严禁虚报；
（三）保证重点，兼顾一般，向中西部地区和老工业基地倾斜；
（四）专款专用，专项管理。
三、各省、自治区、直辖市的专项借款规模由财政部会同劳动保障部根据有关经济参数测算，省级财政部门与劳动保障部门在确定的规模之内，根据本地区的实际情况，按“国有企业下岗职工基本生活保障借款”和“企业离退休人员养老金借款”的不同用途和数额提出申请，报送财政
部、劳动保障部。财政部会同劳动保障部对借款申请进行审核，并批准借款额度。
四、专项借款额度确定后，由财政部、劳动保障部与省级财政、劳动保障部门签订《中央财政支持地方国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作及解决企业离退休人员养老金发放问题专项借款协议》，其内容包括借款资金的使用范围，借款额度、借款期限、用款计划、还款承诺、
违约处罚等，然后由财政部根据借款协议办理专项借款资金的拨付。专项借款的使用期限为3年，由省级财政部门统借统还。
五、专项借款的使用管理，要严格按照《中央财政支持地方国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作及解决企业离退休人员养老金发放问题专项借款协议》的规定，由省级财政部门与劳动保障部门就利用借款解决国有企业下岗职工基本生活保障和企业离退休人员养老金发放的目标
和责任签订借款使用协议，根据借款使用协议确定借款分配方案。借款使用协议和分配方案要抄报财政部、劳动保障部。
六、对到期应当归还的借款，财政部将根据地区类别和借款的性质，采取相应的借款清偿办法，具体办法另行制定。
七、专项借款是中央财政为了缓解地方资金周转困难而采取的一种临时性措施，从1999年起，各地财政部门要通过增加收入，调整支出结构，压缩不必要开支等方式，在财政预算中安排足额资金，以切实保证国有企业下岗职工基本生活和缴纳社会保险等费用的开支。对企业离退休
人员养老金要通过加强征缴、专户管理、省级统筹等办法保证按时足额发放。
八、各地财政部门要与劳动保障部门通力合作，密切协商，切实加强对专项借款的管理和监督，要建立健全财务规章制度，努力提高资金的使用效益。对专项借款的使用要尽可能公平、科学、透明；要严格掌握专项借款的发放范围和标准，既要保障国有企业下岗职工基本生活费和企业
离退休人员养老金的发放，又要有利于鼓励再就业和维护社会稳定；要强化服务意识，提高办事效率，加快借款资金的调度和拨付进度。保证资金及时足额地拨付到位。同时，对专项借款要建立财政专帐（或专户），实行专项管理，专款专用，严禁用于再就业服务中心或社会保险机构管理
人员经费和公用经费等其它方面的开支。对截留、挤占和挪用专项借款资金的部门、单位和个人，要追究当事人和主管领导的责任；情节严重、触犯刑法的，依法追究刑事责任。
九、保证国有企业下岗职工基本生活，按时足额发放企业离退休人员养老金，促进再就业工作的顺利实施，是财政部门义不容辞的责任。各级财政部门一定要提高认识，加大工作力度，加强督促和检查，确保各方面资金的落实到位。要积极配合劳动保障等部门做好企业养老保险基金的
征收管理工作，提高养老基金收缴率，推进省级养老保险统筹，扩大养老保险覆盖面，强化养老保险基金征收手段，认真清理和追回被挤占挪用的资金，提前做好专项借款归还资金的需求预测和准备，保证专项借款按时归还。
十、省级财政、劳动保障部门要根据本通知精神，结合本地区的实际，制定本地区专项借款的具体使用、管理办法，并抄报财政部、劳动保障部备案。
特此通知。
附件：中央财政支持地方国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作及解决企业离退休人员养老金发放问题专项借款协议（一）（二）（略）



1998年10月16日