山西省运城市人民政府


运城市人民政府关于印发运城市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知

运政发〔2009〕24号


　　各县（市、区）人民政府，各开发区管委会，市直各有关单位：
　　《运城市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。


　　二〇〇九年七月二十八日


　　运城市城镇居民基本医疗保险试行办法

　　第一章　总　则
　　第一条　为建立健全我市全民医疗保障体系，满足城镇居民的基本医疗需求，根据《山西省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（晋政发〔2007〕37号）、《山西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》（晋政办发〔2008〕99号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　从2009年起，利用两年时间,尽快建立覆盖全市城镇居民的基本医疗保险制度。
　　第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下原则：
　　（一）坚持家庭缴费为主与政府补助相结合的原则；
　　（二）坚持群众自愿、政府引导的原则；
　　（三）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
　　（四）坚持权利和义务相对等的原则；
　　（五）坚持低水平起步、广覆盖、保大病的原则。
　　第四条 我市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，市、县（市、区）两级经办，全市统一政策，统一标准、统一基金管理。
　　第五条 市劳动和社会保障部门是城镇居民基本医疗保险的行政主管部门，负责研究制定城镇居民基本医疗保险政策，做好制度实施、综合协调与业务管理工作。市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险业务经办工作。各县（市、区）劳动保障部门及其所属的医疗保险经办机构负责本辖区内城镇居民的参保登记、基金征收、待遇支付、就医管理等工作。
　　各级财政、宣传、发改、卫生、民政、教育、残联、药监、审计、统计、公安、物价等部门应当依照各自职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。
　　第六条 建立全市统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统，对数据集中管理。经办服务向县（市、区）劳动保障事务站（所）和社区延伸，提高工作效率和服务质量。城镇居民基本医疗保险基层工作机构设在乡镇、街道、社区和学校（幼儿园），并设专人具体负责城镇居民基本医疗保险代办业务。
　　第二章　参保范围和对象
　　第七条 本办法所指的参保对象为具有本市城镇户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民等。
　　第八条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，持《户口簿》、《居民身份证》、学籍证明等有效证件，到户口所在地的社区（乡镇）劳动保障事务站（所）申请办理参保手续。各学校指定专人负责，到县（市、区）医疗保险经办机构为在校学生集体办理参保手续。
　　城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员及低收入家庭60周岁以上的老年人等困难城镇居民办理参保登记时，应提供相关部门出具的有效证件和证明材料；续保时仍须持有关证件办理续保手续。
　　第三章　缴费标准和财政补助
　　第九条 城镇居民基本医疗保险的个人缴费和政府补助，具体标准如下：
　　（一）在校学生及18周岁以下非在校城镇居民每人每年100元，其中：中央财政补助40元，省财政补助20元，市、县财政补助20元（市财政对盐湖区补助50%，对其他县（市）补助25%，下同），个人缴纳20元，大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。
　　（二）低保对象和重度残疾的学生儿童每人每年100元，其中：中央财政补助45元（含补助家庭缴费部分5元），省财政补助25元（含补助家庭缴费部分5元），市、县（市）财政补助30元（含补助家庭缴费部分10元），个人不缴费。
　　（三）其他非从业城镇居民每人每年240元，其中：中央财政补助40元，省财政补助20元，市、县（市）财政补助40元，个人缴纳140元。
　　（四）非学生儿童的低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人等城镇居民每人每年240元，其中：中央财政补助70元（含补助家庭缴费部分30元），省财政补助50元（含补助家庭缴费部分30元），市、县（市）财政补助100元（含补助家庭缴费部分60元），个人缴纳20元。
　　（五）丧失劳动能力的重度残疾人每人每年240元，其中：中央财政补助70元（含补助家庭缴费部分30元），省财政补助50元（含补助家庭缴费部分30元），市、县（市）财政补助120元（含补助家庭缴费部分80元），个人不缴费。
　　第十条 享受财政补助的人员，各项补助不能重复享受，具体补助标准采取就高不就低的原则。
　　第十一条 鼓励有条件的用人单位对其职工家属参保给予适当补助。
　　第十二条 城镇居民基本医疗保险建立门诊医疗统筹资金，其支付额度为成年人每人每年30元，未成年人每人每年15元，用于支付居民门诊医疗费用，可以结转使用，具体管理实施办法由市劳动和社会保障部门制定。
　　第十三条 城镇居民基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。参保居民应于每年9月1日至12月20日前按缴费标准一次性缴纳次年的基本医疗保险费，自次年1月1日起享受全年的基本医疗保险待遇；在下一年度内按规定连续缴费的，可从次年1月1日起连续享受基本医疗保险待遇。超过规定时间缴费的参保人员，自缴费当月起满6个月后方可享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民基本医疗保险启动后，2009年参保并足额缴费的，从参保缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民基本医疗保险费一经缴纳不再退还。
　　第四章　基本医疗保险待遇
　　第十四条　城镇居民基本医疗保险参保人员住院的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围标准等参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省有关规定适当扩大未成年人的用药和诊疗项目范围。统筹基金主要用于支付参保人员发生符合规定的住院医疗费用、门诊慢性病医疗费用和在校学生意外伤害事故急诊门诊费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额控制。对起付标准以下和最高支付限额以上的住院和门诊慢性病医疗费用，由参保人员个人负担，统筹基金不予支付。
　　第十五条 参保人员住院治疗，统筹基金的起付标准：转外就医或三级医院为500元，二级医院为300元，一级医院及社区卫生服务中心为100元。
　　一个保险年度内多次住院的，第一次和第二次住院起付标准由个人负担，第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。
　　起付标准以上的医疗费，按三级、二级、一级医院及社区卫生服务中心划分，统筹基金分别按50%、60%、70%的比例支付。城镇居民连续缴费满三年的，从第四年起待遇支付比例增加5%。
　　参保居民因病情需要转往本市以外就医，发生的统筹基金支付范围内的住院医疗费用，统筹基金支付比例按上述标准下调5％。
　　第十六条 参加城镇居民基本医疗保险的在校学生发生意外伤害事故，治疗终结后，急诊门诊费超过100元以上部分，统筹基金支付60%，统筹基金每年的最高支付限额为5000元。
　　第十七条 参加城镇居民基本医疗保险的育龄妇女，凡符合国家和我省生育政策而发生的生育医疗费用，顺产的统筹基金支付400元，剖腹产等难产的统筹基金支付800元。
　　第十八条 一个保险年度内，统筹基金最高支付限额为3.5万元。参保人员既有住院医疗费，又有门诊慢性病规定病种门诊医疗费的，统筹基金的支付限额按照上述标准分别计算，但统筹基金累计支付限额不超过3.5万元。
　　第十九条 为解决最高支付限额以上的医疗费用，城镇居民在参加基本医疗保险的基础上可同时参加大额补充医疗保险，具体办法由市劳动和社会保障部门负责制定。
　　第二十条 参保居民发生的住院医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：
　　1、在非定点医疗机构治疗的（急诊除外）；
　　2、中断缴费期间治疗的；
　　3、未经批准转外地医疗机构治疗的；
　　4、不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的；
　　5、患者住院未按规定期限结算的；
　　6、私自涂改处方或自行开方索取的；
　　7、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
　　8、因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等进行治疗的；
　　9、按照国家和省规定应当由个人支付的。
　　第五章　医疗服务管理
　　第二十一条 参保人员住院发生的医疗费用，医疗保险经办机构如与定点医疗机构实现联网结算的，个人自付部分由参保人员支付，其余由医疗保险经办机构与定点医疗机构定期结算。如未实现联网结算的，住院费用先由参保人员个人垫付，治疗终结后三个月内持参保证、住院医疗费用清单、治疗费用原始票据（外出期间急诊住院的还需持急诊挂号手续，转院治疗的需持转院备案手续）等相关资料，到所参保的县（市、区）医疗保险经办机构办理结算事宜。
　　第二十二条 急诊、抢救病人可在就近的非定点医疗机构就诊住院，待病情稳定后必须转入定点医疗机构住院治疗。
　　因病情需要确须转外就医的，须经定点医疗机构提出转院建议，到所在县（市、区）医疗保险经办机构办理转院备案手续。
　　第二十三条 常住异地的参保人员，可在居住地就近选择一所社区卫生服务中心和一所其它医院就医。由参保人员所在的社区办理异地就医手续。并经所在县（市、区）医疗保险经办机构办理异地就医审核备案手续。
　　第二十四条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。定点医疗机构资格由市劳动和社会保障行政部门认定，市医疗保险经办机构按照公开公平公正、合理利用医疗资源、方便参保居民就医的原则与定点医疗机构签订医疗服务协议，明确各自的权利和义务。医疗保险经办机构要逐步建立与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用，切实维护参保居民权益。
　　第二十五条 定点医疗机构应当建立和完善城镇居民基本医疗保险内部管理制度，严格执行城镇居民基本医疗保险各项政策规定和医疗服务协议。配备专（兼）职管理人员，做好城镇居民基本医疗保险的内部管理工作。
　　第二十六条 市劳动和社会保障行政部门制订对定点医疗机构的监督考核制度，并组织医疗保险经办机构对定点医疗机构定期进行考核，根据考核结果给予奖励或者处罚。
　　第六章　基金管理及经费来源
　　第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金由下列各项构成：
　　（一）参保居民个人缴纳的城镇居民基本医疗保险费；
　　（二）各级财政的补助资金；
　　（三）社会各界扶持资助的资金；
　　（四）城镇居民基本医疗保险基金的利息收入；
　　（五）法律、法规规定的其它收入。
　　第二十八条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，单独建账,独立核算，不得挤占、挪用。
　　市级医疗保险经办机构设基金支出户，根据各县（市、区）上报的用款计划，向市财政提出拨款申请，经审批后，由市财政专户划入市医疗保险经办机构支出户，由市医疗保险经办机构支出户划拨县（市、区）医疗保险经办机构支出户，用于城镇居民基本医疗保险待遇支付。
　　第二十九条　医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，并接受审计、财政、劳动和社会保障等部门以及社会各界的监督。
　　第三十条 各级人民政府要增加城镇居民基本医疗保险经办机构的人员编制。
　　第三十一条 为了确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展，财政部门原则上每年按参保人数每人3元的标准安排城镇居民基本医疗保险工作专项经费，不得从基金中提取。
　　第七章　附　则
　　第三十二条 随着经济社会发展和城镇居民人均可支配收入的提高，市劳动和社会保障行政部门可根据我市城镇居民基本医疗保险基金收支情况，会同有关部门对缴费标准、财政负担标准以及统筹基金支付标准等进行适时调整。
　　第三十三条　因重大疫情、灾情等突发性事件发生的城镇居民医疗费用，按国家和省的有关规定执行。
　　第三十四条　本办法自发布之日起施行。

从进场费、买断经营权谈谈终端商业优势和商业贿赂

史楠


引言：最近对进场费、买断经营权等等是否构成商业贿赂争论不休，有工商部门对其作为商业贿赂进行处罚，但同时很多执法者又觉得难以把握，笔者在此从经济学的角度对于产生争论的最终缘由做个探讨，同时也指出我们执法和现实之间的矛盾，并简单提出自己的观点，希望对工作有所裨益。
从经济学的角度分析终端商业优势
经济学上有一个价值链理论，简单来说就是一件商品要经过设计、原料采集、加工、储运、销售等等一系列的环节才能最终实现为人们所消费，每一个环节都凝结了一定的价值，这些环节环环相扣形成了一条价值链条，最终到达消费者手里的价值也就是整个链条价值的总和。根据这一理论，这个链条的终端就是直接面向消费者的零售环节，终端是否能够顺利实现价值，直接影响了整个价值链条的上游环节；同时终端环节的价值率占整个价值链条的比例最高，所以零售环节的利润率高不需要规模经济也可以生存，而越到上游利润率相对越低，只能靠规模经济生存，这也就是为什么零售商向散兵游勇一样大量存在，而越到上游环节厂商越少的原因。因此，在市场营销的理念中，就有“终端为王”的说法，就是说终端是最终实现价值的领域，终端环节是最终决定成败的关键，占领终端或者顺利进入终端就意味着成功了一半，并且上游产品越多的行业对于终端的争夺也越是激烈。
这些好听起来似乎跟商业贿赂没什么联系，但实际上二者有非常紧密的联系。商业贿赂行为本质是由于商业优势的存在导致劣势一方向优势一方行贿以“买通”优势，所以商业贿赂行为基本都是上游经营者对下游经营者行贿，因为下游相对于上游来讲是相对的终端地位，也就具有商业优势，那么推而远之，面向终端的行贿行为当然是商业贿赂行为其中一主要部分。（当然也会存在供不应求时，下游厂商向上游厂商行贿的情形，但原理是一样的）我们不妨列举一些案例来归纳一下：药品供应商向医院和医生行贿是为了占领面向患者的医疗服务这个终端；电器设备供应厂商向供电公司行贿是为了占领供电工程建设这个终端；阀门厂向供水公司行贿是为了占领供水工程这个终端；图书供应商向学校行贿是为了占领教育图书供应的终端，保险公司向车站等单位行贿是为了占领提供运输服务这个终端，天然气公司向房地产公司行贿是为了占领住户燃气供应这个终端。。。。。。这样的例子不胜枚举，我们对这些行为的商业贿赂性质也是形成了共识的，笔者姑且归纳个统一的名称叫“终端费”，就是为了争取交易机会向终端环节行贿的各种费用。
我们推而广之：商场进场费呢，是商品供应商为了占领和进入终端向商场给付的利益；买断经营权包括买断销售权和买断促销权，前者是指酒水供应上给付酒店一定的费用，酒店在一定时期内只卖这个供应商的酒水；后者是指酒水供应商给付酒店一定的费用，酒店在一定时期内只允许这一供应商的促销员进入酒店促销，说到底也是酒水供应商为了占领和进入酒店这个终端而给付酒店的利益。但是，最近对进场费、买断费等等是否构成商业贿赂却争论不休，为什么呢？
两种不同性质的商业优势
我们可以看出：前面所举的案例中的终端单位是：医院、学校、供电、供水、房产公司等等，而后二者的终端是商场和酒店，它们之间有什么不同呢？仔细的分析我们就会发现，前者单位都是依法或者国家赋予了独占地位单位或者在一定区域内具有自然垄断地位的终端。比如：医院（公立）、学校是社会公益事业单位，属于依法具有独占地位的经营者；供水、供电企业是公用企业，也是属于国家依法赋予的独占经营者；在每一个小区的配套设施建设中房地产公司的开发行为具有不可反复性，不可能说房地产公司选择了某一个厂家的管道而由于用户不同意而拆掉重建，所以房产公司对于每一名住户而言具有一种天然垄断地位。为了进入这些终端而给付的利益实际上是买通了国家、法律和客观条件所赋予的一种商业优势，而这种优势应当是为了保障社会公共利益和用户服务的，而不能被滥用以获取额外的利益。法律所赋予的商业优势却用来当作赚钱的资本，这最低限度也违背了商业道德，违背了公平交易的市场秩序，这就好比国家工作人员利用国家、法律赋予手中的职权搞钱权交易一样，本质上构成贿赂。但是反过来看商场和酒店，它们在市场中虽然也具有一定的优势，但是所不同的是，它们的优势是在市场竞争中逐步形成的，比如大的商场往往具有十几年、几十年的经营历史，规模逐渐扩大在人们心中也建立的相当的信誉，本是就是一种无可比拟的无形资产，好的酒店在经营中也逐步形成了一种外在形象，往往成为财富、地位、尊贵的象征，有着良好的口碑，因此也形成了一个比较固定的顾客群，这种客户资源也是一种无形资产。这种在市场竞争中形成的商业优势事实上是一种无形资产，也就是一种资本。从这个意义上讲，利用自己争得的商业优势来进行资本运作，获取收益符合市场经济的规律，并没有违反商业道德。因此类似于进场费、买断费的各种费用，许多人认为是无可厚非的，甚至是天经地义的。
归根结底，对于商业优势的资本化是否构成商业贿赂的问题，许多人潜意识中的看法是：如果这种优势是法律赋予或者基于客观环境形成的，那么凭借优势作为赚钱的资本就是显得仗势欺人，就构成索取贿赂；而这种优势是凭自己在市场竞争中争取的，那么凭借优势赚钱就是无可非议的，就是理所当然的。所以，对于后者我们许多人都不认为是商业贿赂，而更加偏向于是双方的协议行为，这就是争议的根本所在。
笔者对此的看法
1、凭借法律赋予或者基于客观环境形成的优势作为赚钱的资本构成索取贿赂，是另外意义上的“钱权交易”，构成商业贿赂毋庸置疑；2、类似于进场费和买断费的情况要具体分析。（1）如果这类终端费用是帐外暗中给予或收取的，就构成商业贿赂，因为这说明给付和收取一方具有在给付或收取额外利益的主观动机，符合贿赂的本质涵义；（2）如果都是明示给付和收取（包括协议或账目的明示），就要个案认定，就是要有给付和排挤了竞争对手的事实、以及二者之间的必然联系。举个例子：如果某供应商通过给付商场畸高的进场费排挤了某一同类商品供应商的事实证据，可以认定是畸高的进场费才导致进场成功，具有贿赂的性质；同理，某酒水供应商给付畸高的买断费并排挤了另一买断者时，构成商业贿赂。（3）当某供应商不惜重金，进行大面积买断经营权的时候，已经或者将要在相关市场上造成垄断经营的情况下，也可以认定商业贿赂。比如：某品牌酒水供应商，在某区域市场上花血本买断各家高级酒店独家经营权，力图造成独占酒水经营的局面，这样就会实质性的损害公平竞争的市场秩序，带来垄断，可以认定。
以上只是笔者的一点个人看法，很不成熟。实际上现存的这种争议这也体现了我们执法过程中与现实的矛盾：法律规定不能全面地反映现实的变化，法律也没有明确规定所有的行为，我们只能根据法律的宗旨和社会现实状况来具体把握，毕竟执法有合法性和合理性的原则，要合理运用自由裁量权，才能做到公平公正执法。